Nuove info su CCSVI. Molti angiologi non solo Zamboni hanno incrociato i loro studi e studiato come le malattie neurologiche di ogni tipo siano correlate anche a problematiche vascolari.
Ora, io non so se viene prima l'uovo o la gallina, se i problemi cardio-vascolari siano causa o effetto di un altro problema sottostante (immunitario..ecc), posso solo dire, come nei miei sintomi sia chiara e fondamentale questa problematica neurologica...non per niente ME è, prima di tutto, malattia neurologica, con improvvisi e invalidanti sintomi neuro...
Molte malattie neurologiche, dice il Dottor Hammesfahr, sono ischemie croniche o intermittenti del cervello.
da http://www.ccsviital...ella-ccsvi.html
Una new entry : Dr. William Hammesfahr
Ho trovato un altro membro indesiderato di questa confraternita delle teorie scomode.
Il Dr. Hammesfahr ha poca presenza online, ma quello che c'è mostra una tendenza preoccupante.Come il Dr. Juurlink, Hammesfahr ha abbandonato la ricerca sulla sclerosi multipla, quando è andato a sbattere contro il muro dei neurologi.
L'attacco finale alla sua credibilità è venuto con il suo coinvolgimento in un caso di alto profilo, la battaglia legale per l' eutanasia di Terry Schiavo, avviata nel 2002 dal suo ex-marito. Hammesfahr esaminò Terri Schiavo, la donna al centro di un dibattito negli Stati Uniti circa l'eutanasia. Testimoniando a favore dei genitori di Schiavo, Hammesfahr dichiarò in tribunale che, contrariamente al parere della maggioranza dei medici, secondo i quali la Schiavo era in un persistente stato vegetativo irreversibile, lei era in uno stato di coscienza minima e avrebbe potuto recuperare. Egli testimoniò che, con il suo trattamento, la Schiavo avrebbe potuto migliorare, al punto da essere in grado di comunicare: una dichiarazione considerata non credibile dagli altri neurologi coinvolti nel caso .
Il Dr. Hammesfahr fu definito un ciarlatano e un venditore di olio di serpente (la mia ricerca ha scoperto che stava vendendo niente altro che un approccio al problema, utilizzando dei farmaci disponibili per trattare i sottostanti problemi vascolari).
È possibile ascoltare una recente intervista (24 maggio 2011) con il Dr. Hammesfahr, a proposito di ictus e malattie infiammatorie cliccando QUI.
Spostare il cursore nel Flash Player sotto la "K" in "Talk O Zone.com" per trovare la lunga intervista.
Il lavoro del Dr. Hammesfahr è così importante, così fondamentale per la nostra comprensione della CCSVI, che lo sto per riportarne la maggior parte qui nella sua interezza. Si prega di leggere tutto! Anche se si concentra su arterie, non vene, la sua teoria continua a incrociarsi contro quello che il dottor Zamboni ed altri ipotizzano circa la CCSVI. Sì, si avvicinò un trattamento, cercando in terapie farmacologiche, ma i principi sono così simili ... è inquietante. Ho evidenziato in grassetto alcune delle molte parti importanti e alla fine in grassetto e in corsivo quella più importante.
E aggiungiamo il Dr. Hammesfahr alla nostra lista di medici che sono tutti giunti alla stessa conclusione. E ' stato il dottor Zamboni che ha finalmente dato un nome a questa - CCSVI - e, attraverso Internet, non può essere messa a tacere.
Per una nuova comprensione della personalità, il comportamento e le malattie neurologicheIl Dr. Hammesfahr ha poca presenza online, ma quello che c'è mostra una tendenza preoccupante.Come il Dr. Juurlink, Hammesfahr ha abbandonato la ricerca sulla sclerosi multipla, quando è andato a sbattere contro il muro dei neurologi.
L'attacco finale alla sua credibilità è venuto con il suo coinvolgimento in un caso di alto profilo, la battaglia legale per l' eutanasia di Terry Schiavo, avviata nel 2002 dal suo ex-marito. Hammesfahr esaminò Terri Schiavo, la donna al centro di un dibattito negli Stati Uniti circa l'eutanasia. Testimoniando a favore dei genitori di Schiavo, Hammesfahr dichiarò in tribunale che, contrariamente al parere della maggioranza dei medici, secondo i quali la Schiavo era in un persistente stato vegetativo irreversibile, lei era in uno stato di coscienza minima e avrebbe potuto recuperare. Egli testimoniò che, con il suo trattamento, la Schiavo avrebbe potuto migliorare, al punto da essere in grado di comunicare: una dichiarazione considerata non credibile dagli altri neurologi coinvolti nel caso .
Il Dr. Hammesfahr fu definito un ciarlatano e un venditore di olio di serpente (la mia ricerca ha scoperto che stava vendendo niente altro che un approccio al problema, utilizzando dei farmaci disponibili per trattare i sottostanti problemi vascolari).
È possibile ascoltare una recente intervista (24 maggio 2011) con il Dr. Hammesfahr, a proposito di ictus e malattie infiammatorie cliccando QUI.
Spostare il cursore nel Flash Player sotto la "K" in "Talk O Zone.com" per trovare la lunga intervista.
Il lavoro del Dr. Hammesfahr è così importante, così fondamentale per la nostra comprensione della CCSVI, che lo sto per riportarne la maggior parte qui nella sua interezza. Si prega di leggere tutto! Anche se si concentra su arterie, non vene, la sua teoria continua a incrociarsi contro quello che il dottor Zamboni ed altri ipotizzano circa la CCSVI. Sì, si avvicinò un trattamento, cercando in terapie farmacologiche, ma i principi sono così simili ... è inquietante. Ho evidenziato in grassetto alcune delle molte parti importanti e alla fine in grassetto e in corsivo quella più importante.
E aggiungiamo il Dr. Hammesfahr alla nostra lista di medici che sono tutti giunti alla stessa conclusione. E ' stato il dottor Zamboni che ha finalmente dato un nome a questa - CCSVI - e, attraverso Internet, non può essere messa a tacere.
W. Hammesfahr, M.D.
D. Adkins, REEG.T
Hammesfahr Istituto Neurologico
Con una lunga storia di indagine medica alle spalle, le malattie che colpiscono il cervello, sistema nervoso e psiche sono stati definite, categorizzate, classificate e ri-categorizzate nuovamente. Le malattie portano i nomi di coloro che per primo le ha descritte, un riscontro comune patologico, o il nome dei loro sintomi clinici primari. Tali protocolli di denominazione raramente riportano l'eziologia o la causa,e la stessa causa è nota raramente.
Tuttavia abbiamo trovato che un gran numero di malattie (neurologiche, psicologiche, psichiatriche), apparentemente diverse, condividono un comune disturbo di fondo, quello di ischemia cronica o intermittente del cervello. Le disparate manifestazioni cliniche di quel disordine che dipendono dall'insorgenza acuta o cronica della malattia, la rapidità dell'evoluzione di un disturbo vascolare, l l'età del paziente al momento dello sviluppo del disturbo, gli altri farmaci che il paziente assume, possono limitare o aggravare la base vascolare della malattia, e la capacità del corpo di compensare questo disturbo.
Abbiamo inoltre constatato che tutte questi disordini rispondono in modo simile alle tecniche per la correzione del sottostante disordine vascolare/ischemico.
In sostanza, la maggior parte delle malattie neurologiche associate all' ischemia cronica risultano sia nei disturbi cognitivi che negli stati cronici di degenerazione neurologica. Così sono spesso visti nell' ischemia cronica: Autismo, Disturbo da Deficit di Attenzione e sindromi simili, tra cui la sindrome di Tourette, molti casi di depressione, psicosi, ed altri disturbi neuropsichiatrici . In alcuni casi, lo stato di ischemica cronica è presente nelle condizioni neurologiche degenerative. Così, l'ischemia in corso può mimare ciò che più comunemente noi diagnostichiamo come pazienti con diagnosi di Alzheimer, sclerosi multipla, e il Parkinson. In altri con queste diagnosi, ci può essere una sottostante ischemia cronica vascolare che aggrava anche la condizione originale, ed è clinicamente indistinguibile. Questo aspetto vascolare della malattia può essere completamente reversibile. Quando il problema si sviluppa rapidamente, predominano i sintomi fisici. Quindi i pazienti vengono diagnosticati come emicrania, ictus, trauma cranico chiuso, atassia, vertigini, tinnito, fibromialgia, ecc
Siccome pochi leggeranno di là di queste osservazioni introduttive, il mal di testa merita una menzione speciale. Nella nostra esperienza, è l'equivalente dell' angina. Nell' angina, i vasi sanguigni a valle di un blocco parziale si dilatano in virtù del più importante meccanismo del corpo per compensare una riduzione del flusso sanguigno. Per cui, questa dilatazione aiuta a preservare il flusso di sangue al tessuto. Questa dilatazione allunga le fibre nervose nelle pareti delle arterie, cosa che si traduce in dolore.Allo stesso modo, il mal di testa nei nostri pazienti rappresenta uno dei meccanismi di compensazione del corpo utilizzato per aumentare il flusso di sangue in risposta a un blocco. Come i disturbi vascolari del paziente diventano cronici, l'organismo sviluppa altri meccanismi di compensazione. Con lo sviluppo di questi meccanismi, il mal di testa diventa un problema più raro e di minore rilevanza clinica. Come il corpo sviluppa la capacità di compensare, i sintomi fisici diventano meno visibili, e le perturbazioni cognitivo / emozionale / comportamentale diventano il problemi principali. Così,quando il paziente recupera, diventa di vitale importanza essere consapevoli che i sintomi del paziente variano e si modificano in funzione del miglioramento del disturbo vascolare. Infatti, molti di questi sintomi passano di competenza da uno specialista ad un altro. Per cui,medico e paziente devono continuare a prendere in considerazione l'intera gamma dei sintomi come "ischemia /vascolare equivalente", e continuare a trattare tutti i sintomi in modo aggressivo. La storia presente o passata del mal di testa o una storia familiare di emicrania, diventa incredibilmente importante per capire che la malattia del paziente può avere una componente vascolare.
Quella che segue è una discussione dello sviluppo della nostra esperienza.
Ho una esperienza di base, che consiste essenzialmente di eventi post-traumatici, dei quali molti hanno disturbi da deficit dell'attenzione (ADD). Tuttavia, diversi anni fa ho avuto un gran numero di pazienti che presentavano ADD, per le quali l'origine dei loro problemi è stata associata alle protesi mammarie in silicone (tossicità del silicio). Ciò che è stato evidente nella valutazione di queste pazienti è che i test neuropsicologici, EEG computerizzata e Doppler transcranico arterioso erano risultati essere essenzialmente identici. Un'altra caratteristica comune in queste pazienti è stata la ceretta. L'esame neurologico dei pazienti con Disturbo da Deficit di Attenzione, sia post-traumatici come con malattia di protesi mammarie in silicone con sindrome simil-SM, sarebbe un giorno normale e un altro giorno anormale. Questa condizione 'di sintomi crescenti e decrescenti' sembra essere correlata al grado di stress fisiologico o psicologico che ha il paziente quando viene intervistato o testato.
Il grado di anomalia degli esami neurologici si estenderebbe fino al punto di ottenere risultati normali o anormali nelle andature Romberg e Tandem , negli esami dei riflessi e nel sintomo di Babinski ,nello stesso paziente. I risultati dei Potenziali evocati variano da normale ad anormale in giorni diversi,con test eseguiti dagli stessi esaminatori.
In questo stesso periodo di tempo, per il trattamento dell'emicrania, sono stati sviluppati una serie di nuovi farmaci. Poiché il mal di testa era una lamentela principale di molti dei miei pazienti, abbiamo provato questi farmaci, comprendenti Imitrex (Sumatriptan), IM Toradol (Ketoralac) e di altri farmaci sotto controllo diretto. Tendendo i miei pazienti ad essere intrattabili, non era previsto che qualcuno di questi farmaci potesse avere risultati drammatici. Piuttosto, ci si aspettava che l' uno o l'altro gruppo di farmaci avrebbe potuto aiutarci per l'utilizzo di specifiche classi di farmaci. Di conseguenza, ognuno di questi pazienti, l'equivalente di un gran numero di pazienti, è stato monitorato in continuo nell'arco della giornata. I pazienti sono stati collegati con il EEG o 'Brain Stem Auditory Evoked Responsesì, or VEP's, o Doppler transcranico, e in tutto il giorno venivano testate dose di farmaci a breve durata, per vedere quale avrebbe funzionato e quale strumento di monitoraggio sarebbe stato il più efficace nell'identificazione del miglioramento.
Per quanto riguarda gli strumenti di monitoraggio, alcune sono più utili di altri.Si è constatato che l'EEG non era molto sensibile. Gli evocati uditivi ed altri test dei potenziali evocati erano strumenti molto sensibili per il monitoraggio, a causa del tempo richiesto per eseguire il test. Il Doppler transcranico è riuscito sempre a dare le migliori indicazioni su quali farmaci avrebbero funzionato. Se l'ecografia mostrava un miglioramento, il paziente invariabilmente riportava anche un miglioramento dei sintomi clinici. Questi sintomi incluso non solo mal di testa, ma anche sensazioni di confusione, disturbi dell'equilibrio, anomalie Romberg o Tandem Gait o altre anomalie neurologiche. Se i farmaci hanno mostrato evidenza di un aumento della vasocostrizione al doppler, i pazienti che avevano mal di testa, frequentemente riportavano miglioramento del mal di testa, ma un peggioramento del loro stato confusionale o un peggioramento di altri sintomi neurologici. I pazienti, identificati come quelli aventi miglioramenti all'ecografia con doppler, hanno anche la risoluzione del loro mal di testa, senza deterioramento in altri effetti neurologici.
Questo è stato del tutto inaspettato. L'approccio generale verso l'emicrania e il mal di testa è sempre stato che la cefalea rappresenta una vasodilatazione e spesso uno stato di iperperfusione. L'aura, naturalmente, rappresenta una fase di vasocostrizione.Quello che i nostri risultati sembrano suggerire è che il doppler, che guarda essenzialmente l'area dei vasi sanguigni intorno alla base del cervello, stava mostrando vasocostrizione. Farmaci vasocostrittori allevierebbero il mal di testa, presumibilmente attraverso un meccanismo simile, come un farmaco vasocostrittore probabilmente interviene su una malattia coronarica. Quello che allevia sarebbe la riduzione della vasodilatazione, che si verifica a valle della zona analizzata. Purtroppo, se la malattia dell'arteria cerebrale è qualche cosa come la malattia coronarica, per cui la dilatazione a valle rappresenta un tentativo da parte del corpo per compensare e mantenere la perfusione, si rischia di diventare ischemici.
Nei miei pazienti,tutti i farmaci che hanno provocato vasocostrizione hanno migliorato il mal di testa, ma hanno causato il deterioramento neurologico. Sospendendo il farmaco, come documentato dai sintomi clinici del paziente, dai dati dell' ecografia, le anomalie neurologiche del paziente sono migliorate. Allo stesso modo, i medicinali che ha portato vasodilatazione diretta, come Idralazina (Apresoline), nitroglicerina ed altri farmaci, tutti hanno provocato un miglioramento nella testa del paziente, ma hanno anche portato a un miglioramento di eventuali altre anomalie neurologiche, tra cui disturbi dell'equilibrio, disturbi della deambulazione, emiparesi, anormale Babinski e riflessi anomali.
Si è constatato che, con un trattamento aggressivo per provocare vasodilatazione, rilevata sia radiologicamente che clinicamente, i pazienti spesso venivano curati negli aspetti neurocognitivi e psicologici. Tuttavia, con la sospensione della terapia e del relativo monitoraggio, qualunque fosse la patologia sottostante che aveva causato il vasospasmo, ha causato una ricaduta. Ma i sintomi non erano gli stessi precedenti alla terapia. Piuttosto, i sintomi sono stati generalmente più miti e in ambito neurocognitivo o con lieve disabilità fisica. Così, i primi sintomi della ricaduta tendevano a essere lievi stati di confusionale / distrazione o disturbi dell'umore. Questi disturbi di umore, attenzione e concentrazione potrebbero variare da un giorno all'altro, così come dopo lunghi periodi di tempo. Quindi i pazienti spesso hanno mostrato labilità emotiva o altri disturbi dell'attenzione, della memoria, e l'umore che sono stati intermittenti o cronici a seconda del grado della cronicità del vasospasmo e la sua gravità o periodicità. Occasionalmente, atassie mite, aprassie, o annebbiamento della vista che predominano in queste prime fasi. Se non trattati, i sintomi del paziente di solito lentamente deteriorano nel corso di mesi in sintomi simili a quelli pre-trattamento.
OSSERVAZIONI RELATIVE AL DOPPLER TRANSCRANICO
Come accennato in precedenza, abbiamo trovato che il Doppler transcranico è il mezzo più efficace di monitoraggio del vasospasmo e di guida per la terapia medica. Per la sua importanza, è necessario spiegare perchè debba essere fatto il Doppler transcranico.
Abbiamo trovato che la morfologia di una ecografia Doppler transcranico delle arterie Doppler è importante quanto la velocità di flusso medio. Nei nostri pazienti, quanto più essi sono normali, tanto più si risolvono le loro anomalie neuropsicologiche; la morfologia della forma d'onda dovrebbe essere simile a quella della traccia di un'arteria carotide interna. Non abbiamo rilevato l' aumento delle letture di flusso in tutta la diastole, come viene più comunemente pubblicato. E' importante identificare che i dati normativi originali ottenuti nel 1979, usato per "Normali" i pazienti con disturbi post-traumatici dell' emicrania, convulsioni psicogena, e la fase di emicrania interictale potrebbe non essere appropriato. E' importante notare che altri laboratori che hanno fatto studi meno estesi del normale rispetto a non-normale, possono avere inconsapevolmente usato molti pazienti con una storia di emicrania o mal di testa da colpo di frusta.
Alcuni non hanno identificato la stretta relazione tra il grado del vasospasmo e le anormalità cliniche. Ciò può essere dovuto a monitoraggio meno lungo o valutazioni diverse rispetto alle nostre. Allo stesso modo, la correlazione sull' andamento clinico è generica. Ricordando l'emodinamica, è importante notare che se il vaso sanguigno è ristretto, i pazienti hanno una limitata capacità di compensare gli effetti della vasocostrizione conseguente alla dilatazione distale della zona ristretta. I pazienti non saranno clinicamente anormali durante le prime fasi di restringimento di un'arteria. E' solo quando l'area a valle non è più in grado di dilatarsi in misura sufficiente a mantenere un significativo gradiente di pressione attraverso l'area vasocostretta che il paziente sviluppa i sintomi. E' importante continuare a monitorare e trattare questi pazienti finché gli studi ecografici ritornano alla normalità e non solo. Rendendosi conto che i vasi sanguigni si restringono in tutto il giorno in risposta alla variabilità del sistema nervoso simpatico, interno rilascio di steroidi, stress fisiologico e psicologico, compreso lo stress fisiologico di stimolazione luminosa intermittente, di guida, ecc, e quindi per ottenere una ecografia in un dato momento, deve essere correlato con i sintomi clinici del paziente e con le variabilità nell'arco della giornata.
Abbiamo anche trovato che nel corso del tempo, gli studi di pazienti cronici non trattati spesso appaiono falsamente normalizzati con una caduta di velocità del flusso medio. Questo avviene quando il corpo sviluppa meccanismi di compensazione per alleviare l'ischemia. Così la morfologia diventa estremamente importante per identificare coloro che hanno in corso disordini vasocostrittori intracranici. Lo sviluppo di un modello come il passare del tempo è di avere una salita smussata nella parte sistolica degli ultrasuoni, ma con una velocità complessiva di flusso medio inferiore a 0,6 metri al secondo. Quell' ottundimento, che è visto anche in malattie vascolari diffuse per qualsiasi causa, è altamente sospetto per una grave malattia vasospastica. Un EEG computerizzato o standard,coerente con la disfunzione cerebrale o ischemia, e / o prove neuropsichiche coerenti con la variabilità delle lesioni cognitive (specialmente con deficit cognitivi fluttuanti nelle diverse ore o giorni di test) con ischemia, è spesso utile come studio per la conferma. Si tratta di pazienti che non devono essere trattati inizialmente con nitroglicerina o altri farmaci potenti, ma devono prima avere altri farmaci vasodilatatori che sono direttamente forniti a basse dosi e lentamente aumentati man mano che il paziente è in grado di tollerarlo. Questo trattamento alternativo con vasodilatatori, tende a diminuire l'incidenza di una reazione potenzialmente pericolosa per la sensibilità all' ossido nitrico.
CONCLUSIONE:
E 'importante rendersi conto che per secoli abbiamo trattato le malattie neurologiche, come se ogni sintomo o complesso di sintomi rappresentasse una malattia diversa. Il nostro laboratorio ha scoperto che molte di queste malattie rappresentano la stessa malattia con manifestazioni diverse. La causa della malattia e il trattamento delle cause possono variare ampiamente. Tuttavia, il trattamento del paziente è lo stesso.
Noi abbiamo fortemente cercato la componente vascolare della malattia neurologica di ciascun paziente, e un trattamento aggressivo di tale componente vascolare. La nostra esperienza è stata che, fino a quando la malattia vascolare non viene risolta, è impossibile identificare la porzione di problemi neurologici del paziente che vengono lasciati.
1. Ischemia: Perdita di ossigenazione sufficiente per un organo, come si può vedere come conseguenza di una perdita di flusso del sangue richiesto per la salute di un organo.
2. Abbiamo trattato con successo un gran numero di malattie differenti con l'uso del farmaco che dilata i vasi sanguigni che portano al cervello.
I risultati sono stupefacenti e riproducibili. Infatti, quando queste tecniche sono applicate in tutto il paese, i medici si sentono di aver sconfitto molti di questi disturbi. Come ho già esperienza in oltre 2000 casi di inversione di tali disturbi vascolari, ho imparato che vasospasmo / ischemia vascolare è probabilmente non la causa di una di queste malattie. Piuttosto, è la causa dei sintomi delle malattie. Nel trattamento di questi pazienti, spesso si ottengono miglioramenti stupefacenti utilizzando vasodilatatori o altri farmaci che aumentano il flusso di sangue al tessuto.Tuttavia, se il farmaco viene interrotto, è diminuito in modo inappropriato, o la malattia di base passa attraverso un aggravamento, i sintomi di ischemia vascolare si ripresentano. Questi sintomi solo raramente coincidono con i sintomi iniziali. In generale, sono altri sintomi da qualche parte nel continuum di cambiamenti neurologici e psicologici che accompagnano l'ischemia. Così, quei sintomi possono variare da una maggiore distraibilità, al comportamento / umore / memoria / linguaggio / disturbi spaziali, ai disturbi senso-motori come visual / equilibrio / problemi di motore, il mal di testa, o, nei casi più gravi, ictus, convulsioni,sincope.
Quella che segue è una lista parziale di malattie che sono state trattate con successo:
In campo psichiatrico / psicologico:
Depressione, disturbi rabbia impulsiva, irritabilità, labilità emotiva, psicosi, autismo, deficit di attenzione e le sue varianti, perdita di memoria, la sindrome di Tourette, l'amnesia globale transitoria
In campo neurologico / fisico:
Ictus, Grand Mal Epilessia, Assenza o Petit Mal Epilessia, Epilessia psicomotoria, cefalea, trauma cranico chiuso, la sindrome post Commozione cerebrale, vertigini, atassia, tinnito, Afasia, aprassie, perdita visiva, annebbiamento della vista, cecità, balbuzie, vasospasmo dopo sub-aracnoidea emorragia, vasospasmo dopo l'intervento chirurgico intracranico non associata a un trauma o emorragia sub-aracnoidea, disturbi della sostituzione della parola e trovare la parola, dislessia, fotofobia, Hyperaccusis, tremore, sclerosi multipla, sindrome simil-sclerosi multipla, sindrome post-Traumatica da Stress, insufficienza vertebrobasilare , Vertigo , cerebrale Palsey, Sindrome Vertebrogenic, sincope, demenza multi-infartuale, "Alzheimer" , mal di testa indotta da colpo di frusta, mal di testa in generale, ATM Headaches6 emicranie indotte dagli steroidi, psicosi indotta da steroidi, la fibromialgia, Prinz-Metal pectoris, cambiamenti neuro-cognitivi associati con lesioni da scariche elettriche o da fulmini.
3. I disturbi neurocognitivi e comportamentali vanno da lievi a gravi, autismo, alla depressione, ai disturbi lievi di comunicazione, interpretazione della comunicazione altrui, e distraibilità. Anche se i disturbi più gravi di questa gamma sono facili da identificare e riconoscere, i disordini meno gravi comportano difficoltà nelle relazioni interpersonali e nella produttività nel lavoro. Un collegamento comune nelle storie è che la maggior parte dei pazienti descrivono la variabilità nelle loro capacità cognitive ed emotive. Inoltre, che questi cambiamenti sono spesso associati a stress o dolore.Ciò è dovuto allo stress che causa l'aumento della costrizione vascolare, ischemia e alterazioni dell'umore, cambiamenti di personalità, e la memoria. Diminuendo lo stress o la risposta al dolore o a qualsiasi altra irritazione del sistema nervoso simpatico, diminuiscono anche i disturbi della personalità e dell'umore. Poiché i pazienti non sono sempre i migliori storici nella individuazione di questi legami, il medico deve esserne consapevole, nel cla storia di quel paziente. Un risultato classico in questi pazienti è l'aumentato tasso di divorzio o cambiamenti di lavoro. Nel follow-up di questi pazienti, l'attenzione deve essere speso a guardare questi temi interpersonali e di attività di business.
I disturbi in queste aree sono spesso legati ad una recente ischemia, nella mia pratica come conseguenza di un vasospasmo trattato in maniera incompleta o per restringimento delle arterie del cervello. Questo può essere facilmente confermata da una ecografia, ripeto, da EEG computerizzato, o da test neuropsicologici. Un risultato classico dei test neuropsicologici è la variabilità cognitiv rilevata nei test. Il trattamento di qualsiasi vasospasmo residuo migliora rapidamente questi disturbi.
I pazienti che sono riusciti a completare il trattamento, nella mia pratica in genere mostrano grande stabilità nel lavoro e sociale.
4. Il caso della sclerosi multipla è particolarmente istruttivo per comprendere il ruolo del vasospasmo in diversi disturbi neurologici, dal momento che la nostra esperienza con la sclerosi multipla mette in evidenza come queste sindromi neurologiche sono spesso multifattoriali. La componente vascolare può essere, in alcuni pazienti, l'unica causa della malattia, e in altri pazienti, può essere una concausa. Questi casi saranno discussi ulteriormente nei prossimi articoli; ma una panoramica della nostra esperienza clinica è importante che venga fatta adesso.
Praticamente tutti i pazienti con diagnosi di sclerosi multipla di cui mi sono occupato avevano dei vasospasmi rilevati col Doppler transcranico. La diagnosi di sclerosi multipla in tutti i casi era stata confermata da altri neurologi prima che arrivassero da me.
Circa un terzo di questi pazienti hanno avuto uno stupefacente miglioramento, compreso il miglioramento RMN delle placche, con i farmaci per controllare il vasospasmo.Nessuno di questi pazienti ha avuto ricadute fintanto che ha utilizzato i farmaci vasodilatatori, e tutte le anomalie TCD sono state trattate con successo e ha evitato di tornare per il monitoraggio continuo durante i periodi clinicamente asintomatici.
Un secondo terzo suggerisce che il deficit neurologico è una combinazione di lesioni vascolari e attacco diretto sul sistema nervoso. Questi pazienti, durante gli attacchi acuti, hanno avuto un miglioramento significativo nelle funzioni neurologiche con riduzione del vasospasmo identificati col doppler. Tuttavia, essi hanno continuato ad avere nuovi deficit neurologici dal nuovo attacco sul sistema nervoso. Quelli deficit hanno richiesto terapie alternative come gli steroidi per il trattamento (rispetto agli steroidi, il monitoraggio con TCD è di vitale importanza, in quanto in alcuni pazienti lo steroide stesso potrebbe provocare vasospasmo. Gli steroidi, naturalmente, hanno una miriade di effetti complessi e sul sistema nervoso, alcuni dei quali possono aumentare il funzionamento neurologico e l'efficienza delle attività, migliorando in tal modo un paziente clinicamente, anche se il vasospasmo concomitante sta aggravando la sottostante lesione neurologica). Questi pazienti probabilmente avevano un grado di attacco autoimmune sia sul sistema vascolare che sul sistema nervoso. Il grado di disfunzione residua, che a volte ha continuato a progredire, nonostante il successo nel controllo del vasospasmo nel focolaio clinico, suggerisce che l'attacco autoimmune continua sul sistema nervoso. Il loro decorso clinico, tuttavia, suggerisce anche che l'attacco alla base autoimmune del sistema nervoso è stata aggravata da una ischemia in corso causata da un attacco concomitante sui vasi sanguigni. E ' stato questo aspetto vascolare della malattia che è stato alterato.
Il terzo gruppo aveva un successo nel controllo del vasospasmo, ma senza un significativo miglioramento clinico. La durata e il progresso di un attacco acuto continuava senza modificazioni di rilievo clinico. Ciò suggerisce che ci fosse un attacco degli anticorpi concomitante ai vasi sanguigni, essendo vasospasmo identificato al Doppler, ma che questo vasospasmo non era clinicamente significativo.
Tuttavia abbiamo trovato che un gran numero di malattie (neurologiche, psicologiche, psichiatriche), apparentemente diverse, condividono un comune disturbo di fondo, quello di ischemia cronica o intermittente del cervello. Le disparate manifestazioni cliniche di quel disordine che dipendono dall'insorgenza acuta o cronica della malattia, la rapidità dell'evoluzione di un disturbo vascolare, l l'età del paziente al momento dello sviluppo del disturbo, gli altri farmaci che il paziente assume, possono limitare o aggravare la base vascolare della malattia, e la capacità del corpo di compensare questo disturbo.
Abbiamo inoltre constatato che tutte questi disordini rispondono in modo simile alle tecniche per la correzione del sottostante disordine vascolare/ischemico.
In sostanza, la maggior parte delle malattie neurologiche associate all' ischemia cronica risultano sia nei disturbi cognitivi che negli stati cronici di degenerazione neurologica. Così sono spesso visti nell' ischemia cronica: Autismo, Disturbo da Deficit di Attenzione e sindromi simili, tra cui la sindrome di Tourette, molti casi di depressione, psicosi, ed altri disturbi neuropsichiatrici . In alcuni casi, lo stato di ischemica cronica è presente nelle condizioni neurologiche degenerative. Così, l'ischemia in corso può mimare ciò che più comunemente noi diagnostichiamo come pazienti con diagnosi di Alzheimer, sclerosi multipla, e il Parkinson. In altri con queste diagnosi, ci può essere una sottostante ischemia cronica vascolare che aggrava anche la condizione originale, ed è clinicamente indistinguibile. Questo aspetto vascolare della malattia può essere completamente reversibile. Quando il problema si sviluppa rapidamente, predominano i sintomi fisici. Quindi i pazienti vengono diagnosticati come emicrania, ictus, trauma cranico chiuso, atassia, vertigini, tinnito, fibromialgia, ecc
Siccome pochi leggeranno di là di queste osservazioni introduttive, il mal di testa merita una menzione speciale. Nella nostra esperienza, è l'equivalente dell' angina. Nell' angina, i vasi sanguigni a valle di un blocco parziale si dilatano in virtù del più importante meccanismo del corpo per compensare una riduzione del flusso sanguigno. Per cui, questa dilatazione aiuta a preservare il flusso di sangue al tessuto. Questa dilatazione allunga le fibre nervose nelle pareti delle arterie, cosa che si traduce in dolore.Allo stesso modo, il mal di testa nei nostri pazienti rappresenta uno dei meccanismi di compensazione del corpo utilizzato per aumentare il flusso di sangue in risposta a un blocco. Come i disturbi vascolari del paziente diventano cronici, l'organismo sviluppa altri meccanismi di compensazione. Con lo sviluppo di questi meccanismi, il mal di testa diventa un problema più raro e di minore rilevanza clinica. Come il corpo sviluppa la capacità di compensare, i sintomi fisici diventano meno visibili, e le perturbazioni cognitivo / emozionale / comportamentale diventano il problemi principali. Così,quando il paziente recupera, diventa di vitale importanza essere consapevoli che i sintomi del paziente variano e si modificano in funzione del miglioramento del disturbo vascolare. Infatti, molti di questi sintomi passano di competenza da uno specialista ad un altro. Per cui,medico e paziente devono continuare a prendere in considerazione l'intera gamma dei sintomi come "ischemia /vascolare equivalente", e continuare a trattare tutti i sintomi in modo aggressivo. La storia presente o passata del mal di testa o una storia familiare di emicrania, diventa incredibilmente importante per capire che la malattia del paziente può avere una componente vascolare.
Quella che segue è una discussione dello sviluppo della nostra esperienza.
Ho una esperienza di base, che consiste essenzialmente di eventi post-traumatici, dei quali molti hanno disturbi da deficit dell'attenzione (ADD). Tuttavia, diversi anni fa ho avuto un gran numero di pazienti che presentavano ADD, per le quali l'origine dei loro problemi è stata associata alle protesi mammarie in silicone (tossicità del silicio). Ciò che è stato evidente nella valutazione di queste pazienti è che i test neuropsicologici, EEG computerizzata e Doppler transcranico arterioso erano risultati essere essenzialmente identici. Un'altra caratteristica comune in queste pazienti è stata la ceretta. L'esame neurologico dei pazienti con Disturbo da Deficit di Attenzione, sia post-traumatici come con malattia di protesi mammarie in silicone con sindrome simil-SM, sarebbe un giorno normale e un altro giorno anormale. Questa condizione 'di sintomi crescenti e decrescenti' sembra essere correlata al grado di stress fisiologico o psicologico che ha il paziente quando viene intervistato o testato.
Il grado di anomalia degli esami neurologici si estenderebbe fino al punto di ottenere risultati normali o anormali nelle andature Romberg e Tandem , negli esami dei riflessi e nel sintomo di Babinski ,nello stesso paziente. I risultati dei Potenziali evocati variano da normale ad anormale in giorni diversi,con test eseguiti dagli stessi esaminatori.
In questo stesso periodo di tempo, per il trattamento dell'emicrania, sono stati sviluppati una serie di nuovi farmaci. Poiché il mal di testa era una lamentela principale di molti dei miei pazienti, abbiamo provato questi farmaci, comprendenti Imitrex (Sumatriptan), IM Toradol (Ketoralac) e di altri farmaci sotto controllo diretto. Tendendo i miei pazienti ad essere intrattabili, non era previsto che qualcuno di questi farmaci potesse avere risultati drammatici. Piuttosto, ci si aspettava che l' uno o l'altro gruppo di farmaci avrebbe potuto aiutarci per l'utilizzo di specifiche classi di farmaci. Di conseguenza, ognuno di questi pazienti, l'equivalente di un gran numero di pazienti, è stato monitorato in continuo nell'arco della giornata. I pazienti sono stati collegati con il EEG o 'Brain Stem Auditory Evoked Responsesì, or VEP's, o Doppler transcranico, e in tutto il giorno venivano testate dose di farmaci a breve durata, per vedere quale avrebbe funzionato e quale strumento di monitoraggio sarebbe stato il più efficace nell'identificazione del miglioramento.
Per quanto riguarda gli strumenti di monitoraggio, alcune sono più utili di altri.Si è constatato che l'EEG non era molto sensibile. Gli evocati uditivi ed altri test dei potenziali evocati erano strumenti molto sensibili per il monitoraggio, a causa del tempo richiesto per eseguire il test. Il Doppler transcranico è riuscito sempre a dare le migliori indicazioni su quali farmaci avrebbero funzionato. Se l'ecografia mostrava un miglioramento, il paziente invariabilmente riportava anche un miglioramento dei sintomi clinici. Questi sintomi incluso non solo mal di testa, ma anche sensazioni di confusione, disturbi dell'equilibrio, anomalie Romberg o Tandem Gait o altre anomalie neurologiche. Se i farmaci hanno mostrato evidenza di un aumento della vasocostrizione al doppler, i pazienti che avevano mal di testa, frequentemente riportavano miglioramento del mal di testa, ma un peggioramento del loro stato confusionale o un peggioramento di altri sintomi neurologici. I pazienti, identificati come quelli aventi miglioramenti all'ecografia con doppler, hanno anche la risoluzione del loro mal di testa, senza deterioramento in altri effetti neurologici.
Questo è stato del tutto inaspettato. L'approccio generale verso l'emicrania e il mal di testa è sempre stato che la cefalea rappresenta una vasodilatazione e spesso uno stato di iperperfusione. L'aura, naturalmente, rappresenta una fase di vasocostrizione.Quello che i nostri risultati sembrano suggerire è che il doppler, che guarda essenzialmente l'area dei vasi sanguigni intorno alla base del cervello, stava mostrando vasocostrizione. Farmaci vasocostrittori allevierebbero il mal di testa, presumibilmente attraverso un meccanismo simile, come un farmaco vasocostrittore probabilmente interviene su una malattia coronarica. Quello che allevia sarebbe la riduzione della vasodilatazione, che si verifica a valle della zona analizzata. Purtroppo, se la malattia dell'arteria cerebrale è qualche cosa come la malattia coronarica, per cui la dilatazione a valle rappresenta un tentativo da parte del corpo per compensare e mantenere la perfusione, si rischia di diventare ischemici.
Nei miei pazienti,tutti i farmaci che hanno provocato vasocostrizione hanno migliorato il mal di testa, ma hanno causato il deterioramento neurologico. Sospendendo il farmaco, come documentato dai sintomi clinici del paziente, dai dati dell' ecografia, le anomalie neurologiche del paziente sono migliorate. Allo stesso modo, i medicinali che ha portato vasodilatazione diretta, come Idralazina (Apresoline), nitroglicerina ed altri farmaci, tutti hanno provocato un miglioramento nella testa del paziente, ma hanno anche portato a un miglioramento di eventuali altre anomalie neurologiche, tra cui disturbi dell'equilibrio, disturbi della deambulazione, emiparesi, anormale Babinski e riflessi anomali.
Si è constatato che, con un trattamento aggressivo per provocare vasodilatazione, rilevata sia radiologicamente che clinicamente, i pazienti spesso venivano curati negli aspetti neurocognitivi e psicologici. Tuttavia, con la sospensione della terapia e del relativo monitoraggio, qualunque fosse la patologia sottostante che aveva causato il vasospasmo, ha causato una ricaduta. Ma i sintomi non erano gli stessi precedenti alla terapia. Piuttosto, i sintomi sono stati generalmente più miti e in ambito neurocognitivo o con lieve disabilità fisica. Così, i primi sintomi della ricaduta tendevano a essere lievi stati di confusionale / distrazione o disturbi dell'umore. Questi disturbi di umore, attenzione e concentrazione potrebbero variare da un giorno all'altro, così come dopo lunghi periodi di tempo. Quindi i pazienti spesso hanno mostrato labilità emotiva o altri disturbi dell'attenzione, della memoria, e l'umore che sono stati intermittenti o cronici a seconda del grado della cronicità del vasospasmo e la sua gravità o periodicità. Occasionalmente, atassie mite, aprassie, o annebbiamento della vista che predominano in queste prime fasi. Se non trattati, i sintomi del paziente di solito lentamente deteriorano nel corso di mesi in sintomi simili a quelli pre-trattamento.
OSSERVAZIONI RELATIVE AL DOPPLER TRANSCRANICO
Come accennato in precedenza, abbiamo trovato che il Doppler transcranico è il mezzo più efficace di monitoraggio del vasospasmo e di guida per la terapia medica. Per la sua importanza, è necessario spiegare perchè debba essere fatto il Doppler transcranico.
Abbiamo trovato che la morfologia di una ecografia Doppler transcranico delle arterie Doppler è importante quanto la velocità di flusso medio. Nei nostri pazienti, quanto più essi sono normali, tanto più si risolvono le loro anomalie neuropsicologiche; la morfologia della forma d'onda dovrebbe essere simile a quella della traccia di un'arteria carotide interna. Non abbiamo rilevato l' aumento delle letture di flusso in tutta la diastole, come viene più comunemente pubblicato. E' importante identificare che i dati normativi originali ottenuti nel 1979, usato per "Normali" i pazienti con disturbi post-traumatici dell' emicrania, convulsioni psicogena, e la fase di emicrania interictale potrebbe non essere appropriato. E' importante notare che altri laboratori che hanno fatto studi meno estesi del normale rispetto a non-normale, possono avere inconsapevolmente usato molti pazienti con una storia di emicrania o mal di testa da colpo di frusta.
Alcuni non hanno identificato la stretta relazione tra il grado del vasospasmo e le anormalità cliniche. Ciò può essere dovuto a monitoraggio meno lungo o valutazioni diverse rispetto alle nostre. Allo stesso modo, la correlazione sull' andamento clinico è generica. Ricordando l'emodinamica, è importante notare che se il vaso sanguigno è ristretto, i pazienti hanno una limitata capacità di compensare gli effetti della vasocostrizione conseguente alla dilatazione distale della zona ristretta. I pazienti non saranno clinicamente anormali durante le prime fasi di restringimento di un'arteria. E' solo quando l'area a valle non è più in grado di dilatarsi in misura sufficiente a mantenere un significativo gradiente di pressione attraverso l'area vasocostretta che il paziente sviluppa i sintomi. E' importante continuare a monitorare e trattare questi pazienti finché gli studi ecografici ritornano alla normalità e non solo. Rendendosi conto che i vasi sanguigni si restringono in tutto il giorno in risposta alla variabilità del sistema nervoso simpatico, interno rilascio di steroidi, stress fisiologico e psicologico, compreso lo stress fisiologico di stimolazione luminosa intermittente, di guida, ecc, e quindi per ottenere una ecografia in un dato momento, deve essere correlato con i sintomi clinici del paziente e con le variabilità nell'arco della giornata.
Abbiamo anche trovato che nel corso del tempo, gli studi di pazienti cronici non trattati spesso appaiono falsamente normalizzati con una caduta di velocità del flusso medio. Questo avviene quando il corpo sviluppa meccanismi di compensazione per alleviare l'ischemia. Così la morfologia diventa estremamente importante per identificare coloro che hanno in corso disordini vasocostrittori intracranici. Lo sviluppo di un modello come il passare del tempo è di avere una salita smussata nella parte sistolica degli ultrasuoni, ma con una velocità complessiva di flusso medio inferiore a 0,6 metri al secondo. Quell' ottundimento, che è visto anche in malattie vascolari diffuse per qualsiasi causa, è altamente sospetto per una grave malattia vasospastica. Un EEG computerizzato o standard,coerente con la disfunzione cerebrale o ischemia, e / o prove neuropsichiche coerenti con la variabilità delle lesioni cognitive (specialmente con deficit cognitivi fluttuanti nelle diverse ore o giorni di test) con ischemia, è spesso utile come studio per la conferma. Si tratta di pazienti che non devono essere trattati inizialmente con nitroglicerina o altri farmaci potenti, ma devono prima avere altri farmaci vasodilatatori che sono direttamente forniti a basse dosi e lentamente aumentati man mano che il paziente è in grado di tollerarlo. Questo trattamento alternativo con vasodilatatori, tende a diminuire l'incidenza di una reazione potenzialmente pericolosa per la sensibilità all' ossido nitrico.
CONCLUSIONE:
E 'importante rendersi conto che per secoli abbiamo trattato le malattie neurologiche, come se ogni sintomo o complesso di sintomi rappresentasse una malattia diversa. Il nostro laboratorio ha scoperto che molte di queste malattie rappresentano la stessa malattia con manifestazioni diverse. La causa della malattia e il trattamento delle cause possono variare ampiamente. Tuttavia, il trattamento del paziente è lo stesso.
Noi abbiamo fortemente cercato la componente vascolare della malattia neurologica di ciascun paziente, e un trattamento aggressivo di tale componente vascolare. La nostra esperienza è stata che, fino a quando la malattia vascolare non viene risolta, è impossibile identificare la porzione di problemi neurologici del paziente che vengono lasciati.
1. Ischemia: Perdita di ossigenazione sufficiente per un organo, come si può vedere come conseguenza di una perdita di flusso del sangue richiesto per la salute di un organo.
2. Abbiamo trattato con successo un gran numero di malattie differenti con l'uso del farmaco che dilata i vasi sanguigni che portano al cervello.
I risultati sono stupefacenti e riproducibili. Infatti, quando queste tecniche sono applicate in tutto il paese, i medici si sentono di aver sconfitto molti di questi disturbi. Come ho già esperienza in oltre 2000 casi di inversione di tali disturbi vascolari, ho imparato che vasospasmo / ischemia vascolare è probabilmente non la causa di una di queste malattie. Piuttosto, è la causa dei sintomi delle malattie. Nel trattamento di questi pazienti, spesso si ottengono miglioramenti stupefacenti utilizzando vasodilatatori o altri farmaci che aumentano il flusso di sangue al tessuto.Tuttavia, se il farmaco viene interrotto, è diminuito in modo inappropriato, o la malattia di base passa attraverso un aggravamento, i sintomi di ischemia vascolare si ripresentano. Questi sintomi solo raramente coincidono con i sintomi iniziali. In generale, sono altri sintomi da qualche parte nel continuum di cambiamenti neurologici e psicologici che accompagnano l'ischemia. Così, quei sintomi possono variare da una maggiore distraibilità, al comportamento / umore / memoria / linguaggio / disturbi spaziali, ai disturbi senso-motori come visual / equilibrio / problemi di motore, il mal di testa, o, nei casi più gravi, ictus, convulsioni,sincope.
Quella che segue è una lista parziale di malattie che sono state trattate con successo:
In campo psichiatrico / psicologico:
Depressione, disturbi rabbia impulsiva, irritabilità, labilità emotiva, psicosi, autismo, deficit di attenzione e le sue varianti, perdita di memoria, la sindrome di Tourette, l'amnesia globale transitoria
In campo neurologico / fisico:
Ictus, Grand Mal Epilessia, Assenza o Petit Mal Epilessia, Epilessia psicomotoria, cefalea, trauma cranico chiuso, la sindrome post Commozione cerebrale, vertigini, atassia, tinnito, Afasia, aprassie, perdita visiva, annebbiamento della vista, cecità, balbuzie, vasospasmo dopo sub-aracnoidea emorragia, vasospasmo dopo l'intervento chirurgico intracranico non associata a un trauma o emorragia sub-aracnoidea, disturbi della sostituzione della parola e trovare la parola, dislessia, fotofobia, Hyperaccusis, tremore, sclerosi multipla, sindrome simil-sclerosi multipla, sindrome post-Traumatica da Stress, insufficienza vertebrobasilare , Vertigo , cerebrale Palsey, Sindrome Vertebrogenic, sincope, demenza multi-infartuale, "Alzheimer" , mal di testa indotta da colpo di frusta, mal di testa in generale, ATM Headaches6 emicranie indotte dagli steroidi, psicosi indotta da steroidi, la fibromialgia, Prinz-Metal pectoris, cambiamenti neuro-cognitivi associati con lesioni da scariche elettriche o da fulmini.
3. I disturbi neurocognitivi e comportamentali vanno da lievi a gravi, autismo, alla depressione, ai disturbi lievi di comunicazione, interpretazione della comunicazione altrui, e distraibilità. Anche se i disturbi più gravi di questa gamma sono facili da identificare e riconoscere, i disordini meno gravi comportano difficoltà nelle relazioni interpersonali e nella produttività nel lavoro. Un collegamento comune nelle storie è che la maggior parte dei pazienti descrivono la variabilità nelle loro capacità cognitive ed emotive. Inoltre, che questi cambiamenti sono spesso associati a stress o dolore.Ciò è dovuto allo stress che causa l'aumento della costrizione vascolare, ischemia e alterazioni dell'umore, cambiamenti di personalità, e la memoria. Diminuendo lo stress o la risposta al dolore o a qualsiasi altra irritazione del sistema nervoso simpatico, diminuiscono anche i disturbi della personalità e dell'umore. Poiché i pazienti non sono sempre i migliori storici nella individuazione di questi legami, il medico deve esserne consapevole, nel cla storia di quel paziente. Un risultato classico in questi pazienti è l'aumentato tasso di divorzio o cambiamenti di lavoro. Nel follow-up di questi pazienti, l'attenzione deve essere speso a guardare questi temi interpersonali e di attività di business.
I disturbi in queste aree sono spesso legati ad una recente ischemia, nella mia pratica come conseguenza di un vasospasmo trattato in maniera incompleta o per restringimento delle arterie del cervello. Questo può essere facilmente confermata da una ecografia, ripeto, da EEG computerizzato, o da test neuropsicologici. Un risultato classico dei test neuropsicologici è la variabilità cognitiv rilevata nei test. Il trattamento di qualsiasi vasospasmo residuo migliora rapidamente questi disturbi.
I pazienti che sono riusciti a completare il trattamento, nella mia pratica in genere mostrano grande stabilità nel lavoro e sociale.
4. Il caso della sclerosi multipla è particolarmente istruttivo per comprendere il ruolo del vasospasmo in diversi disturbi neurologici, dal momento che la nostra esperienza con la sclerosi multipla mette in evidenza come queste sindromi neurologiche sono spesso multifattoriali. La componente vascolare può essere, in alcuni pazienti, l'unica causa della malattia, e in altri pazienti, può essere una concausa. Questi casi saranno discussi ulteriormente nei prossimi articoli; ma una panoramica della nostra esperienza clinica è importante che venga fatta adesso.
Praticamente tutti i pazienti con diagnosi di sclerosi multipla di cui mi sono occupato avevano dei vasospasmi rilevati col Doppler transcranico. La diagnosi di sclerosi multipla in tutti i casi era stata confermata da altri neurologi prima che arrivassero da me.
Circa un terzo di questi pazienti hanno avuto uno stupefacente miglioramento, compreso il miglioramento RMN delle placche, con i farmaci per controllare il vasospasmo.Nessuno di questi pazienti ha avuto ricadute fintanto che ha utilizzato i farmaci vasodilatatori, e tutte le anomalie TCD sono state trattate con successo e ha evitato di tornare per il monitoraggio continuo durante i periodi clinicamente asintomatici.
Un secondo terzo suggerisce che il deficit neurologico è una combinazione di lesioni vascolari e attacco diretto sul sistema nervoso. Questi pazienti, durante gli attacchi acuti, hanno avuto un miglioramento significativo nelle funzioni neurologiche con riduzione del vasospasmo identificati col doppler. Tuttavia, essi hanno continuato ad avere nuovi deficit neurologici dal nuovo attacco sul sistema nervoso. Quelli deficit hanno richiesto terapie alternative come gli steroidi per il trattamento (rispetto agli steroidi, il monitoraggio con TCD è di vitale importanza, in quanto in alcuni pazienti lo steroide stesso potrebbe provocare vasospasmo. Gli steroidi, naturalmente, hanno una miriade di effetti complessi e sul sistema nervoso, alcuni dei quali possono aumentare il funzionamento neurologico e l'efficienza delle attività, migliorando in tal modo un paziente clinicamente, anche se il vasospasmo concomitante sta aggravando la sottostante lesione neurologica). Questi pazienti probabilmente avevano un grado di attacco autoimmune sia sul sistema vascolare che sul sistema nervoso. Il grado di disfunzione residua, che a volte ha continuato a progredire, nonostante il successo nel controllo del vasospasmo nel focolaio clinico, suggerisce che l'attacco autoimmune continua sul sistema nervoso. Il loro decorso clinico, tuttavia, suggerisce anche che l'attacco alla base autoimmune del sistema nervoso è stata aggravata da una ischemia in corso causata da un attacco concomitante sui vasi sanguigni. E ' stato questo aspetto vascolare della malattia che è stato alterato.
Il terzo gruppo aveva un successo nel controllo del vasospasmo, ma senza un significativo miglioramento clinico. La durata e il progresso di un attacco acuto continuava senza modificazioni di rilievo clinico. Ciò suggerisce che ci fosse un attacco degli anticorpi concomitante ai vasi sanguigni, essendo vasospasmo identificato al Doppler, ma che questo vasospasmo non era clinicamente significativo.
